שאלון אישור כניסה לארה"ב

מלאו את הטופס הבא ונציגנו ישובו אליכם בהקדם

שם מלא

טלפון

כתובת מלאה

עיר לידה

שם מלא של ההורים

האם הייתה לך אזרחות במדינה אחרת מלבד ישראל

שם מלא איש קשר לחירום

טלפון איש קשר

סטטוס

מקום עבודה

האם היה לך לאום במדינה אחרת מלבד ישראל

האם היו לך שינויים בשם פרטי/משפחה?

האם הוצאת דרכון זר פעם ?

האם הטיסה לארה"ב מתוכננת רק בשביל מעבר או שהייה

האם יש לך עבר פלילי או חותמת שחורה בארה"ב

צילום דרכון