שאלון פטור ויזה (ESSTA) לארה"ב - ESTA PASS - ויזה לארה"ב אירופה וקנדה

שם פרטי באנגלית (כפי שמופיע בדרכון) *

שם משפחה באנגלית (כפי שמופיע בדרכון) *

מספר טלפון נייד *

תאריך לידה *

מין *

ארץ לידה *

עיר לידה *

אזרחות *

מספר דרכון *

הזינו שוב מספר דרכון *

תאריך הנפקת הדרכון *

תאריך פקיעת תוקף הדרכון *

מדינת הנפקת הדרכון *

מספר תעודת זהות *

האם כעת הינך מחזיק באזרחות/תושבות נוספת? *

אם כן ציין/י את המדינה

האם בעבר החזקתם באזרחות/תושבות נוספת? *

אם כן ציין/י איזה אזרחות/תושבות

כתובת המייל *

הזינו שנית את כתובת המייל *

כתובת

רחוב

מספר בית *

מספר דירה

עיר

מדינה *

טלפון *

שם משפחה אבא *

שם פרטי אבא *

שם משפחה אמא *

שם פרטי אמא *

תעסוקה

האם הנך מועסק בהווה או שהיית מועסק בעבר *

שם מקום העבודה *

כתובת מקום העבודה *

פרטי איש קשר למצב חירום

שם משפחה *

שם פרטי *

מייל *

טלפון *

האם הינכם סובלים מאחת מהמחלות המסוכנות הבאות / מחלות נפשיות או האם אתם מכורים או משתמשים בסמים? רשימת המחלות: זיבה, גרנולומה, צרעת, עגבת – שלב מדבק, שחפת פעילה. כל מחלה המסכנת אתכם או את סביבתכם תיחשב למסוכנת.

כן לא

האם אי פעם נעצרת או הורשעת בעבירה או פשע אשר גרמה לנזק משמעותי לרכוש או נזק בגוף של אדם אחר או נזק לגורם ממשלתי?

כן לא

האם אי פעם עברתם על איזשהו חוק הנוגע לאחזקה או שימוש או הפצה של סמים לא חוקיים? *

כן לא

האם הינך מעורב או מתכוון להיות מעורב בריגול או חבלה; או בפעילות טרור; או רצח עם? *

כן לא

האם אי פעם ביצעת הונאה או מצג שווא בנוגע לנתונים או פרטים אישיים שלך או של אחרים על מנת להשיג ויזה או אשרת כניסה לארצות הברית? *

כן לא

האם הינך מתכוון לעבוד בארצות הברית או שעבדת בעבר בארצות הברית ללא אישור מתאים של ממשלת ארצות הברית? *

כן לא

האם אי פעם קיבלת סירוב לבקשתך לויזה לארצות הברית? או כניסה לארצות הברית או האם הויזה שלך בוטלה? *

כן לא

האם אי פעם שהית בארצות הברית מעבר לזמן המותר לשהייה עבורך על פי הויזה או הארכה? *

כן לא

האם מאז 2011 ביקרת באחת מהמדינות הבאות: קובה, עיראק, סוריה, איראן, סודן, לוב או תימן? *

כן לא

נא העלה צילום ברור של דרכון תקף, שבו ניתן לראות את פרטיך האישיים ותמונה שלך

שאלון פטור ויזה (ESTA) לארה"ב

מלאו את הטופס הבא ונציגנו ישובו אליכם בהקדם

קבלו הצעות בלעדיות

אישור esta

ויזה לארה"ב

ויזה לאירופה

נוספים

שירות ומידע

שאלון פטור ויזה (ESTA) לארה"ב

מלאו את הטופס הבא ונציגנו ישובו אליכם בהקדם

קבלו הצעות בלעדיות

אישור esta

ויזה לארה"ב

ויזה לאירופה

נוספים

שירות ומידע

הזמינו עכשיו ותיהנוממבצע מיוחד!

הזמינו עכשיו ותיהנו
ממבצע מיוחד!